Registrující lékaři, preventivní prohlídky a misogynní rozhodnutí zdravotních pojišťoven

„Role NIKEZ při analýze dat na podporu inovací, kvality a efektivity“ – prezentace prof. RNDr. Ladislava Duška, Ph.D., byla jako vždy excelentní obsahem i přednesem. Stejně tak sdělení „Dostupnost informací, dat a možnosti AI při analýze dat pro zlepšování kvality zdravotní péče – vize 2026–2029“, které prezentoval doc. Dr. rer. nat. Aleš Tichopád, Ph.D., zřejmě duchovní otec celého fóra.
Čtyři hodiny jsem v historickém Anatomickém ústavu 1. LF UK poslouchala datové možnosti v našem zdravotnictví a vize z nich plynoucí. Vyslechla jsem informace, které mě naplnily optimismem.
Návrat do reality jsem pocítila o pár dnů později. Při jednání dohodovacího řízení o ÚV 2026 v segmentu ambulantní gynekologické služby, které proběhlo 26. 5. 2026, zdravotní pojišťovny (ZP) předložily návrh téměř identický s tím, podle kterého jsou registrující gynekologové (RG) hrazeni letos. Tomuto způsobu úhrady dominuje agregovaná platba dohodnutá v loňském roce. Tehdy bez jakékoliv diskuse s dotčenými poskytovateli. Zcela jistě před popisem agregované platby ZP rezignovaly na modelaci nákladů, ani si neuvědomily, že ztratí klíčová data. Nezjistí, za co peníze ve skutečnosti platí, protože RG nevykazují ani klinické výkony, ani provedení ultrazvuku, nic z toho, co je agregováno do letošních měsíčních 118 korun na jednu registrovanou pacientku, u které byla v posledních dvou letech provedena preventivní gynekologická prohlídka. Hlavní mantrou při obhajování tohoto způsobu úhrady se stala slova: „posiluje k účasti na preventivní prohlídce a je to stejné jako kapitace u praktiků, se kterou jsou všichni spokojeni“. Kapitace u praktiků a agregace u gynekologů má společné pouze to, že za registrovaného pacienta u RG pacientky dostane poskytovatel paušální měsíční částku. Tím ovšem, bohužel pro RG, podobnost končí.

Registrující praktik a preventivní prohlídka dospělých

Obecně je registrace výhodná pro pacienty a ZP. Oba subjekty totiž vědí, kdo se má o konkrétního pacienta postarat. Registrující lékař ví, o jaké množství pacientů pečuje. Dospělý člověk má nárok na preventivní prohlídku jedenkrát za dva roky. Preventivní prohlídka, výkon č. 01022, má v seznamu zdravotních výkonů (SZV) 2026 bodovou hodnotu 750 bodů, úhradová vyhláška (ÚV) 2026 stanoví hodnotu bodu u tohoto výkonu ve výši 1,35 koruny. Praktický lékař obdrží za provedenou prevenci od ZP 1012,50 koruny. Tato úhrada je mimo kapitační platbu. Praktický lékař má uhrazenu každou preventivní prohlídku v uvedené výši u každého svého registrovaného pacienta, který prevenci absolvuje. Měsíční kapitační platbu hradí ZP praktikovi za každého registrovaného pacienta bez ohledu na to, jestli pacient prevenci absolvoval, či nikoliv. ÚV 2026 stanovuje základní výši měsíční kapitační platby na 76 korun. Tato částka je indexována podle věku. Ve věkové kategorii 20–24 let je index 0,90. Za rok uhradí ZP praktikovi za pacienta v tomto věku částku 821 korun. Cílené vyšetření praktickým lékařem, které je zahrnuto do kapitační platby, má v SZV 2026 bodovou hodnotu 286. Při úvaze, že i v tomto výkonu by byla bodová hodnota 1,35 koruny, se jedná o částku 362 korun. Kapitační platba tedy představuje 2,3násobek cíleného vyšetření u věkové skupiny, která vyžaduje péči praktika pro dospělé nejméně často. Při bodové hodnotě 1 bod = 1 koruna by to bylo dokonce 2,9 cílených vyšetření. S věkem index pochopitelně roste. Ve věkové kategorii 60–69 let je index 1,80. Ročně tedy 1706 korun, což v „přepočtu“ na cílená vyšetření při hodnotě bodu jedna koruna znamená šest těchto vyšetření ročně. Zjednodušující přepočet na cílená vyšetření jasně dokazuje, v čem je neodpustitelně horší agregovaná platba u RG.

Registrující gynekolog a preventivní prohlídka gynekologem

Nárok na preventivní prohlídku gynekologem má žena jedenkrát ročně. Jedná se o výkon č. 63050 s bodovou hodnotou 736 v SZV 2026. Dle ÚV 2026 je výše měsíční agregované platby 118 korun. Polovina z této částky se váže k ultrazvukovému vyšetření, je podmíněna doloženým vybavením ultrazvukovým přístrojem vyrobeným po 31. 12. 2011 a dokladem ne starším dvou let o pravidelné kontrole tohoto přístroje certifikovaným subjektem. Na všechna klinická vyšetření, včetně preventivní prohlídky a ostatní výkony agregované do měsíční platby, zbývá 59 korun. Za rok 708 korun. Je to o 28 korun méně, než činí hodnota samotné preventivní prohlídky při hodnotě bod = koruna. Je zcela evidentní, že agregovaná platba nezajišťuje ženě a jejímu RG úhradu prevence jedenkrát ročně a léčbu jejích akutních a chronických gynekologických nemocí. ČLK-o.s. pro rok 2027 navrhla změnu v agregované platbě tak, aby měsíční částka byla 85 korun a zahrnovala by preventivní prohlídku, telefonickou konzultaci, výkon č 09513 a minimální kontakt, výkon č 09511. Ostatní výkony by byly vykazovány a hrazeny dle SZV 2027 s bodovou hodnotou 1,05 koruny. Podmínku úhrady agregované platby vázanou na prevenci v posledních 24 měsících návrh ČLK-o.s. ponechala. Návrh ČLK-o.s. by zajistil každé ženě a jejímu RG úhradu preventivní prohlídky jedenkrát ročně, léčbu jejích akutních a chronických gynekologických nemocí, ZP by měly data o vykázané zdravotní službě, věděly by, za co peníze hradí. Pro návrh ČLK-o.s. hlasovali i zástupci SSG ČR, návrh získal 754 hlasů. Ani jedna ZP však nebyla pro. Proto na tomto návrhu nebyla dohoda.

Misogynní rozhodnutí a ignorace trasování peněz

ZP se finanční modelací návrhu ČLK-o.s. nezdržovaly. Kdyby ho modelovaly, zřejmě by zjistily, že rozhodně neznamená výdaje, které by rozkolísaly celkové úhrady za zdravotní službu v roce 2027. ZP ignorovaly požadavek ČLK-o.s. na předložení finanční analýzy, za co a kam v segmentu ambulantní gynekologické služby mířily peníze za 1. čtvrtletí 2026. ČLK-o.s. při jednání 26. 5. 2026 disponovala 196 plnými mocemi. SSG ČR měla 558 plných mocí, ostatní poskytovatelé čtyři. ČLK-o.s. tedy neměla blokační třetinu. Všech sedm ZP a 562 poskytovatelé hlasovali pro návrh předložený ZP, tedy pro návrh, který je vůči ženám úhradově misogynní. Je to způsob úhrady, který prokazatelně nezajišťuje lege artis péči o reprodukční zdraví každé ženě. Zástupci VZP na jednání 12. 5. 2026 sdělili, že 72 procent poskytovatelů v našem segmentu má úhradu vyšší než v roce 2026. Mnohým poskytovatelům vyhovuje to, že vykazování pro ZP se velmi zjednodušilo. Určitě je netrápí, že se v našem segmentu ztratila data. ZP by se však ztráty dat měly děsit, měly by se děsit toho, že agregovaná platba rozhodně nemotivuje k vyšší účasti žen na preventivní prohlídce jedenkrát ročně. Pohled na data z ÚZIS a rostoucí incidenci karcinomu endometria by měl být pro ZP noční můrou. Počet žen s rizikovým trias pro tuto diagnózu, nadměrná hmotnost, hypertenze, diabetes mellitus, dramaticky roste. Zástupci ZP přítomni na jednání 26. 5. 2026 se ničím z uvedeného zjevně netrápili a netrápilo je ani to, že jejich generální ředitelé mají možná o způsobu úhrady a možnosti trasování peněz ve zdravotnictví jiné představy.

Praktici lepší gynekologů a rozhodování ministra zdravotnictví

Představitelé praktických lékařů pro dospělé dokázali dlouholetým soustředěným úsilím zajistit pro své kolegyně a kolegy důstojné úhrady, které umožňují pečovat o registrované pacientky a pacienty podle jejich skutečného zdravotního stavu. Představitelé praktiků by se nikdy nespokojili s tím, že úhrady se zvýšily pouze 72 procentům jejich kolegů, zatímco 28 procent je ekonomicky znevýhodněno. ZP by si jim něco takového ani nedovolily navrhnout. Praktickým lékařům přeji výši jejich úhrad i dobře strukturovanou kombinovanou kapitačně výkonovou platbu. Dominantní zástupce v segmentu ambulantní gynekologické služby, představitelé SSG ČR, sice hlasoval pro návrh ČLK-o.s., ale hlavně předtím hlasoval pro návrh ZP. Na Ministerstvo zdravotnictví tak putuje „dohoda“ v našem segmentu, která maže data a ženě nezajišťuje dostatečnou úhradu péče o její reprodukční zdraví. Je plně v kompetenci ministra zdravotnictví Adama Vojtěcha rozhodnout, zda bude takovou dohodu respektovat. Jsem přesvědčená, že tři miliony žen si zaslouží větší „úhradový“ respekt ke svému reprodukčnímu zdraví.