Antivirotikum Lagevrio (molnupiravir) dorazilo do ČR. Již nyní mohou nemocnice zasílat objednávky distributorovi – společnosti Phoenix. V Čechách bude distribuován do nemocničních lékáren od pondělí 20.12.2021, do moravských nemocnic nejspíše od středy 22.12.2021, celkem bude k dispozici 14.400 kusů. Věříme, že by tato dodávka mohla ulevit infuzním místům.
Indikační kritéria pro podání monoklonálních protilátek a molnupiraviru jsou stejná (s výjimkou věku) a volba je na indikujícím lékaři. Molnupiravir by se měl podávat spíše pacientům s nižším rizikem progrese, monoklonální protilátky těm více rizikovým.
Podmínky použití molnupiraviru:
- indikační kritéria (kritéria vysokého rizika progrese) jsou zcela shodná jako u monoklonálních protilátek
- lék lze použít od 18 let věku
- u pacientů s covidem-19 prokázaným PCR nebo antigenním testem
- do 7 dnů od počátku příznaků
- pacient není hospitalizován pro covid-19 a nepotřebuje oxygenoterapii pro covid-19
- absolutní kontraindikací je těhotenství a kojení, u fertilních žen účinná zábrana početí po dobu užívání +4 dny poté
- užívají se 4 tobolky každých 12 hodin po 5 dnů, u renální či jaterní insuficienci se dávka nemění
Praktický postup:
- indikuje lékař se specializovanou způsobilostí (praktický lékař, ambulantní specialista či lékař v nemocnici) na základě předchozího klinického vyšetření pacienta
- tento lékař prokazatelně informuje pacienta, že bude léčen neregistrovaným přípravkem
- vystaví běžnou žádanku 06 (Poukaz na ošetření/vyšetření), na které uvede odůvodnění požadavku (indikační kritérium), orazítkuje ji a podepíše; lékař vystavující žádanku garantuje splnění indikačních kritérií
- odešle pacienta či jím pověřenou osobu do některé nemocnice s infuzním místem pro podávání monoklonálních protilátek
- tyto nemocnice určí místo, kde se bude krabička s lékem vydávat – může to být kdekoliv, ideálně v nemocniční lékárně
- na určeném místě bude lék vydán výměnou za žádanku 06, ideálně po ověření (zaznamenání) totožnosti vyzvedávající osoby
- nemocnice vykáže zdravotní pojišťovně ambulantní výkon 99954 (18.253,- Kč), který zahrnuje vydání krabičky + cenu léčiva, ke kterému nelze vykázat žádný další zdravotní výkon
- nemocnice neprovádí žádné vyšetření pacienta, nezabývá se splněním indikace a nezodpovídá za ni
V příloze:
SPC přípravku
Aktualizovaná verze doporučeného postupu SIL - Covid-19: diagnostika a léčba mimo nemocnice
MUDr. Pavel Dlouhý, předseda Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP
